【病案分享：艺术家老周的“惊魂之夜”】

68岁的周先生是位退休画家，有高血压病史但服药不规律。一晚，他与老友聚会情绪激动后，突然感到剧烈头痛、恶心呕吐，甚至视物模糊。家人一测血压，高达210/110mmHg，顿时慌了神。有人建议他赶紧多吃一片降压药，有人让他躺下睡觉。万幸，他的女儿果断拨打了120急救电话。

在急诊室，医生诊断为“高血压急症”，并立即给予了静脉降压治疗。医生后怕地告诉家属：“当时他的血压那么高，并且出现了急性靶器官损伤的迹象，如果在家盲目加药或拖延，很可能就发生脑出血了。” 周先生经过治疗转危为安，这次经历也让他从此将规律服药视为铁律。

周先生的“惊魂之夜”警示我们，识别高血压急症并正确应对，是与死神的赛跑。

一、识别危机：高血压急症 vs. 高血压亚急症

并非所有的高血压飙升都同样危险，关键在于是否伴有新出现的、进行性的靶器官损害。

· 高血压急症 —— “红色警报”，立即拨打120！

  · 定义：血压在短期内严重升高（通常 > 180/120 mmHg），并伴发了急性、进行性的心、脑、肾、眼等重要器官的功能损害。

  · 核心特征：“高血压” + “急性症状”。二者缺一不可。

· 高血压亚急症 —— “黄色预警”，紧急就医！

  · 定义：血压显著升高，但没有明确的急性靶器官损害的证据。

  · 处理：虽然不像急症那样分秒必争，但也需要在24小时内到医院就诊，调整口服药方案，避免其发展为急症。

二、家庭应对“三步法”：保持冷静，科学施救

当家人血压突然飙升并出现症状时，请遵循以下步骤：

第一步：迅速识别，立即呼救

· 首要行动：一旦发现患者血压严重升高（>180/120mmHg）且出现下述任何一项严重症状，应立即拨打120急救电话，清楚说明地址、病情和联系电话。

· 错误做法：犹豫不决，自行驾车去医院（途中可能发生意外），或试图用“土方法”处理。

第二步：现场急救，等待救援

在等待救护车期间，您可以做的是：

1. 安抚情绪：让患者保持安静，避免紧张、哭闹或躁动，这会使血压进一步升高。

2. 保持体位：协助患者半卧位躺下，头部垫高，这样可以减轻心脏负荷。切忌平躺。

3. 保持通风：松开患者的衣领、腰带，保持周围环境通风。

4. 密切监测：如果条件允许，可每隔5-10分钟测量一次血压并记录，为医护人员提供信息。

第三步：绝对禁止的“危险行为”

· 禁止一：盲目服用短效、强效降压药，尤其是舌下含服硝苯地平片（心痛定）。这可能导致血压骤降，引发脑梗死、心肌缺血等灾难性后果。

· 禁止二：擅自增加当前口服药的剂量。剂量的调整非常复杂，自行加药风险极高。

· 禁止三：大量饮水或进食。以免在发生呕吐时引起窒息。

【名医答疑】

Q1：高血压急症通常会有哪些具体的危险症状？

A： 请牢记以下与靶器官损害相关的“报警信号”：

· 脑部损害：爆炸性剧烈头痛、眩晕、呕吐、视物模糊、抽搐、意识模糊、一侧肢体无力（脑卒中征兆）。

· 心脏损害：胸痛、背痛（主动脉夹层）、胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧（急性心衰）。

· 肾脏损害：尿量明显减少、腰部酸痛。

· 眼部损害：视力急剧下降、视物模糊。

Q2：如果只是血压高到190/100，但没有任何不舒服，需要去医院吗？

A： 这种情况属于“高血压亚急症”。虽然不要求像急症那样呼叫救护车，但绝不能在家观察等待！如此高的血压，就像一颗随时可能引爆的“炸弹”。您需要立即在家人的陪同下，前往医院急诊科，医生会通过检查和评估，为您制定快速、平稳的降压方案，通常是通过口服药物在24-48小时内将血压降至安全水平。

Q3：在急救车来之前，可以吃平时吃的降压药吗？

A： 原则上不建议。 因为：

1. 您无法判断是急症还是亚急症。

2. 口服药起效慢，且剂量难以控制。

3. 可能会干扰急诊医生对病情的判断和后续静脉用药。

   最安全的做法是：记录下您平时所用药物的名称和剂量，带上药盒，如实告知急诊医生，由医生做出专业决策。

Q4：高血压急症治疗后，血压正常了，就可以放心了吗？

A： 恰恰相反，这才只是长期规范管理的开始。 发生高血压急症，说明您之前的血压管理存在严重漏洞（如未规律服药、生活方式极差等）。出院后，您必须：

1. 深刻反思，找出导致此次急症的根本原因。

2. 严格遵从出院后制定的新治疗方案，终身规律服药。

3. 加强监测，定期随访。这次经历是一次严厉的警告，必须引以为戒。

小结：周先生的案例为我们敲响了警钟。面对高血压急症，识别是前提，冷静是关键，呼救是上策，不擅自用药是底线。掌握本章的知识，您就不会在危机来临时手足无措。请记住，您的正确决策，是为家人争取宝贵抢救时间的生命线。